REAÇÕES À MEDICAMENTOS
As reações adversas após a ingestão de medicamentos são diversas. Por um lado, podem ocorrer efeitos secundários, por outro lado, podem ser reações alérgicas ou pseudo-alérgicas.
Efeitos colaterais dos medicamentos não são incomuns e dependem da dose e da duração da droga ingerida. Interações com outros medicamentos administrados ao mesmo tempo podem ocorrer, de modo que a sensibilidade do organismo pode ser alterada por tomar medicações múltiplas.
No caso de uma reação alérgica, ocorre uma resposta do sistema imune para a substância estranha e as conseqüências podem envolver qualquer órgão ou sistema mas mais comumente pele ou membranas mucosas. Tais reações alérgicas por medicamentos são independentes de outras doenças e, geralmente, permanecem ao longo da vida.
Nas reações pseudo-alérgicas (freqüentemente desencadeada, por exemplo, por analgésicos ou narcóticos), não é um mau funcionamento do sistema imunológico. Aqui há uma ativação direta de células no corpo, que em seguida provocam as respostas clínicas. Em raros casos, as substâncias que são utilizadas na produção dos medicamentos, são o gatilho (tais como corantes).
É muito importante a história do paciente, como identificar todos os medicamentos em uso, histórico de outras reações a medicamentos, início da administração e da reação, exposição prévia, datas de administração e de suspensão ou mudança de doses de todos medicamentos em uso, e outros dados como histórico familiar, doença do fígado ou do rim, efeito da suspensão do medicamento.
As manifestações clínicas
Entre as situações clínicas mais comuns de alergias a medicamentos ou pseudo-alergias incluem as erupções cutâneas (exantema). O medicamento pode ocasionar manchas ou pápulas (bolinhas), vergões (urticária), vasculite, manchas fixas (cor escura que aparecem sempre no mesmo local), inchaço isolado dos olhos ou dos lábios (angioedema). Muitas vezes, as erupções são acompanhadas por coceira intensa. A formação de bolhas e de lesões abertas, especialmente na mucosa genital e oral, são formas mais graves. Dependendo do tipo alergia, estes sintomas podem aparecer logo após a medicação, ou mesmo até vários dias depois.
DIAGNÓSTICO
O teste de alergia para medicamento através da pele ou exame de sangue é mais significativo apenas para algumas drogas (por exemplo, penicilina ou insulina). Por conseguinte, muitas vezes o diagnóstico preciso acaba sendo dado pelos chamados “testes de exposição”(ou provocação) com os medicamentos suspeitos. Tais testes são realizados, por segurança, sempre por um médico especialista no assunto e em grande parte dentro do hospital. Para diferenciar de reações não específicas (por exemplo, desencadeadas pelo medo) o teste é feito também com placebo, sem o paciente saber qual o é momento do teste do medicamento ou do placebo.
IMPORTANTE
Após o diagnóstico de determinada reação medicamentosa, o paciente deve receber orientações, por escrito, que medicamentos são ou não aceitáveis.
REAÇÕES IMEDIATAS (TIPO I) E REAÇÃO PSEUDO-ALÉRGICA:
• Urticária aguda
• Angioedema
• Secreção (coriza) nasal
• Asma
• Choque anafilático
Medicamentos:
• Antibiótico, por ex: penicilina, sulfonamida.
• Anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), por ex: ácido acetil salicílico, ibuprofeno, diclofenaco.
• Anestésicos locais, por ex: grupo ester ( procaína, tetracaina)
• Opiáceos, ex: morfina
• Reposição volêmica, ex: dextrano
• Agentes de contraste: diversos
REAÇÕES ALÉRGICAS “ATRASADAS” (TIPO II E TIPO III) E REAÇÕES TARDIAS (TIPO IV):
Derramamento / exantema nodular
Vasculite
Sensibilidade à luz (fotossensibilidade)
Dermatite alérgica de contato
Medicamentos:
Antibióticos, ex: ampicilina /amoxicilina, aminoglicosídeo, tetraciclina, sulfonamida.
Sedativos (ou tranqüilizadores), ex: diazepam.
Anti-epilépticos,ex: barbitúricos.
Antidiabéticos, ex: glibenclamida.
Contraceptivos, ex: diversos.
Todo medicamento tem uma indicação precisa.
O médico deve verificar junto ao paciente sobre a ocorrência de reação prévia a medicamentos.
A reação anterior deve ser bem caracterizada para que o paciente não seja indevidamente tachado como “alérgico” a determinado grupo farmacológico.
As reações adversas a medicamentos são causa importante de morbidade e mortalidade tendo impacto significativo na prática médica diária.
